Qu'est-ce que l'hydrocèle ?

ما هو الاستسقاء؟

L'hydrocèle est une accumulation de liquide dans la bourse scrotale (sac qui contient les testicules). Chez l'enfant, elle résulte presque toujours d'une persistance du canal péritonéo-vaginal (canal de Nück), une structure embryonnaire qui normalement se ferme avant la naissance. Lorsque ce canal reste ouvert, le liquide péritonéal (liquide provenant de l'abdomen) s'écoule dans la bourse et s'y accumule, provoquant un gonflement unilatéral ou bilatéral du scrotum.

الاستسقاء هو تراكم السوائل في الكيس الصفني (الكيس الذي يحتوي على الخصيتين). عند الطفل، ينتج دائمًا تقريبًا عن استمرار القناة البريتونية المهبلية (قناة نوك)، وهي بنية جنينية تُغلق عادةً قبل الولادة. عندما تبقى هذه القناة مفتوحة، يتدفق السائل البريتوني (السائل القادم من البطن) إلى الصفن ويتجمع فيه، مما يسبب تورمًا أحاديًا أو ثنائي الجانب في الصفن.

Types d'hydrocèle

أنواع الاستسقاء

1. Hydrocèle communicante

1. الاستسقاء التواصلي

• Le canal péritonéo-vaginal est partiellement ouvert, permettant la communication entre l'abdomen et la bourse
• Le gonflement varie en taille au cours de la journée : augmente quand l'enfant pleure, tousse ou fait effort (augmentation de la pression abdominale)
• Le gonflement diminue ou disparaît quand l'enfant est allongé ou au repos
• Ce type nécessite une intervention chirurgicale car il ne se résorbe pas spontanément et présente un risque d'évolution vers une hernie inguinale

• القناة البريتونية المهبلية مفتوحة جزئيًا، مما يسمح بالتواصل بين البطن والصفن
• التورم يتغير في الحجم خلال اليوم: يزداد عندما يبكي الطفل أو يسعل أو يبذل جهدًا (زيادة ضغط البطن)
• التورم يقل أو يختفي عندما يكون الطفل مستلقيًا أو في راحة
• هذا النوع يتطلب تدخلًا جراحيًا لأنه لا يختفي تلقائيًا ويحمل خطر التطور إلى فتق إربي

2. Hydrocèle non communicante

2. الاستسقاء غير التواصلي

• Le canal péritonéo-vaginal est fermé, mais du liquide reste piégé dans la bourse
• Le gonflement est constant, ne varie pas avec la position ou l'activité
• Fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons
• Dans 80 à 90 % des cas, elle se résorbe spontanément avant l'âge de 1 à 2 ans
• Si persistance au-delà de 2 ans, une intervention chirurgicale peut être envisagée

• القناة البريتونية المهبلية مغلقة، لكن السائل يبقى محبوسًا في الصفن
• التورم ثابت، لا يتغير مع الوضعية أو النشاط
• شائع عند المواليد الجدد والرضع
• في 80 إلى 90% من الحالات، يختفي تلقائيًا قبل سن 1 إلى 2 سنة
• إذا استمر بعد 2 سنة، يمكن النظر في تدخل جراحي

3. Hydrocèle encystée

3. الاستسقاء المحبوس

• Formation kystique isolée dans le cordon spermatique, sans communication avec la bourse ni l'abdomen
• Apparaît comme une masse ronde, lisse et indolore dans l'aine ou le haut du scrotum
• Ne se résorbe pas spontanément, traitement chirurgical si gênante ou en augmentation de taille

• تكوين كيسي معزول في الحبل المنوي، بدون تواصل مع الصفن أو البطن
• يظهر ككتلة دائرية، ناعمة وغير مؤلمة في الفخذ أو أعلى الصفن
• لا يختفي تلقائيًا، علاج جراحي إذا كان مزعجًا أو يزداد في الحجم

Kyste du cordon spermatique

الكيسة الحبلية

Le kyste du cordon spermatique est une formation kystique bénigne située le long du cordon spermatique, dans l'aine ou le haut du scrotum. Il peut avoir plusieurs origines :

الكيسة الحبلية هي تكوين كيسي حميد يقع على طول الحبل المنوي، في الفخذ أو أعلى الصفن. قد يكون لها عدة أصول:

• Kyste du canal de Nück (hydrocèle encystée) : persistance d'une partie du canal péritonéo-vaginal sans communication
• Kyste épididymaire : kyste rempli de liquide développé sur l'épididyme (structure située au-dessus du testicule)
• Kyste séreux du cordon : accumulation de liquide séreux dans les tissus du cordon
• Kyste dermique : kyste contenant des tissus cutanés (rare)

• كيسة قناة نوك (الاستسقاء المحبوس): استمرار جزء من القناة البريتونية المهبلية بدون تواصل
• الكيسة البربخية: كيسة مليئة بالسائل تتطور على البربخ (الهيكل الواقع فوق الخصية)
• الكيسة المصلية الحبلية: تراكم سائل مصلي في أنسجة الحبل
• الكيسة الجلدية: كيسة تحتوي على أنسجة جلدية (نادرة)

Le kyste du cordon se présente comme une masse ronde ou ovale, mobile, indolore et translucide à la transillumination. Il ne présente pas de danger en soi, mais peut être gênant esthétiquement ou mécaniquement.

تظهر الكيسة الحبلية كـ كتلة دائرية أو بيضاوية، متحركة، غير مؤلمة وشفافة عند التنور. لا تشكل خطرًا بحد ذاتها، لكنها قد تكون مزعجة جماليًا أو ميكانيكيًا.

Diagnostic

التشخيص

Examen clinique

الفحص السريري

• Inspection : gonflement du scrotum ou de l'aine, uni- ou bilatéral
• Palpation : masse molle, fluctuante, indolore, non réductible (contrairement à la hernie)
• Transillumination : le liquide laisse passer la lumière (test à la lampe de poche dans une pièce sombre)
• Test de compression : l'hydrocèle communicante diminue quand l'enfant est allongé ; l'hydrocèle non communicante reste inchangée
• Différence avec la hernie inguinale : la hernie contient des viscères (intestin, omentum) et peut être réduite ; l'hydrocèle contient du liquide et est translucide

• الفحص بالعين: تورم الصفن أو الفخذ، أحادي أو ثنائي الجانب
• الجس: كتلة طرية، متموجة، غير مؤلمة، غير قابلة للإرجاع (على عكس الفتق)
• التنور: السائل يسمح بمرور الضوء (اختبار بمصباح يدوي في غرفة مظلمة)
• اختبار الضغط: الاستسقاء التواصلي يقل عند استلقاء الطفل؛ الاستسقاء غير التواصلي يبقى دون تغيير
• الفرق عن الفتق الإربي: الفتق يحتوي على أحشاء (أمعاء، شبكة) ويمكن إرجاعه؛ الاستسقاء يحتوي على سائل وشفاف

Examens complémentaires

الفحوصات التكميلية

• Échographie scrotale : examen de première intention, confirme la nature liquidienne de la masse, évalue le testicule et l'épididyme, élimine une tumeur
• Échographie abdominale : en cas d'hydrocèle communicante, recherche d'une hernie inguinale associée ou d'anomalies abdominales
• Scanner ou IRM : rarement nécessaire, réservé aux cas complexes ou aux masses atypiques

• الموجات فوق الصوتية الصفنية: الفحص الأول، يؤكد طبيعة الكتلة السائلة، يقيم الخصية والبربخ، يستبعد الورم
• الموجات فوق الصوتية البطنية: في حالة الاستسقاء التواصلي، البحث عن فتق إربي مصاحب أو شواذ بطنية
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: نادرًا ما يكون ضروريًا، محجوز للحالات المعقدة أو الكتل غير النمطية

Traitement chirurgical

العلاج الجراحي

Attitude expectante

المراقبة الانتظارية

Pour l'hydrocèle non communicante, une attitude expectante est recommandée car la grande majorité des cas se résorbent spontanément avant l'âge de 2 ans. Un suivi clinique régulier est suffisant.

بالنسبة لـ الاستسقاء غير التواصلي، يُوصى بالمراقبة الانتظارية لأن الغالبية العظمى من الحالات تختفي تلقائيًا قبل سن 2 سنة. المتابعة السريرية الدورية كافية.

Indications chirurgicales

المؤشرات الجراحية

• Hydrocèle communicante : indication chirurgicale formelle car risque d'évolution vers une hernie inguinale et d'étranglement
• Hydrocèle non communicante persistante au-delà de 2 ans
• Hydrocèle de grande taille gênant la marche, l'hygiène ou le confort
• Kyste du cordon spermatique en augmentation de taille ou gênant
• Hydrocèle récidivée après résorption apparente

• الاستسقاء التواصلي: مؤشر جراحي قاطع لأنه يحمل خطر التطور إلى فتق إربي واختناق
• الاستسقاء غير التواصلي المستمر بعد 2 سنة
• استسقاء كبير الحجم يعيق المشي، النظافة أو الراحة
• الكيسة الحبلية المتزايدة الحجم أو المزعجة
• استسقاء متكرر بعد اختفاء ظاهري

Technique chirurgicale : herniorraphie avec drainage de l'hydrocèle

التقنية الجراحية: ترميم الفتق مع تصريف الاستسقاء

• Incision inguinale (même approche que pour la hernie inguinale)
• Exploration du canal inguinal : identification et ouverture du sac péritonéal (processus vaginalis)
• Drainage du liquide de l'hydrocèle
• Résection et fermeture du sac (ligature haute du processus vaginalis)
• Vérification du testicule et de sa position
• Fermeture du canal inguinal pour prévenir la récidive

• شق إربي (نفس النهج كالفتق الإربي)
• تنقيب القناة الإربية: تحديد وفتح الكيس البريتوني (العملية المهبلية)
• تصريف سائل الاستسقاء
• استئصال وإغلاق الكيس (رباط عالٍ للعملية المهبلية)
• التحقق من الخصية وموقعها
• إغلاق القناة الإربية لمنع الانتكاس

Déroulement de l'intervention

سير التدخل الجراحي

• Anesthésie générale
• Durée : 30 à 45 minutes
• Hospitalisation : ambulatoire ou courte durée (24 heures)
• Pansement : compressif léger pendant 48 heures
• Antalgiques : paracétamol pendant 2 à 3 jours
• Retour aux activités normales : 3 à 5 jours
• Consultation de contrôle à J7 et J30

• التخدير العام
• المدة: 30 إلى 45 دقيقة
• الاستشفاء: في العيادة الخارجية أو قصير المدة (24 ساعة)
• الضمادة: ضغط خفيف لمدة 48 ساعة
• المسكنات: الباراسيتامول لمدة 2 إلى 3 أيام
• العودة إلى الأنشطة العادية: 3 إلى 5 أيام
• زيارة المتابعة في اليوم 7 واليوم 30

Complications et suivi

المضاعفات والمتابعة

Complications possibles

المضاعفات المحتملة

• Hématome scrotal : collection de sang dans le scrotum, généralement résorbée spontanément
• Infection de la plaie : rare, traitée par antibiotiques
• Récidive de l'hydrocèle : inférieure à 2 % si la ligature est correctement réalisée
• Atrophie testiculaire : extrêmement rare, liée à une lésion vasculaire lors de l'intervention
• Hydrocele réactionnelle : apparition d'un nouvel hydrocèle après chirurgie, généralement transitoire

• ورم دموي صفني: تجمع دم في الصفن، غالبًا يختفي تلقائيًا
• عدوى الجرح: نادرة، تُعالج بالمضادات الحيوية
• انتكاس الاستسقاء: أقل من 2% إذا أُجري الرباط بشكل صحيح
• ضمور الخصية: نادر جدًا، مرتبط بإصابة وعائية أثناء التدخل
• استسقاء تفاعلي: ظهور استسقاء جديد بعد الجراحة، عادةً مؤقت

Suivi postopératoire

المتابعة بعد العملية

• Surveillance de la cicatrisation et du gonflement scrotal
• Contrôle de la position et du volume du testicule à chaque consultation
• Échographie scrotale de contrôle si persistance d'un gonflement
• Information des parents sur les signes de récidive (gonflement réapparaissant)

• مراقبة التئام الجرح وتورم الصفن
• التحقق من موقع وحجم الخصية في كل استشارة
• الموجات فوق الصوتية الصفنية للمتابعة إذا استمر التورم
• إعلام الأولياء بعلامات الانتكاس (عودة التورم)