Qu'est-ce que la cryptorchidie ?

ما هو عدم نزول الخصية؟

La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum (bourses) à la naissance. Normalement, les testicules se forment dans l'abdomen au cours du développement fœtal et descendent progressivement vers les bourses, un processus qui devrait être accompli avant la naissance ou dans les trois premiers mois de vie. Lorsque cette descente ne s'effectue pas complètement, on parle de cryptorchidie ou de testicule non descendu.

عدم نزول الخصية هو عدم هبوط خصية واحدة أو كلتيهما إلى الصفن (الكيس) عند الولادة. عادةً، تتكون الخصيتان في البطن أثناء نمو الجنين وتنزلان تدريجيًا نحو الصفن، وهي عملية يجب أن تكتمل قبل الولادة أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. عندما لا يتم هذا النزول بالكامل، نتحدث عن عدم نزول الخصية أو الخصية غير المنزلة.

Types et localisation

الأنواع والموقع

Selon la position du testicule non descendu, on distingue plusieurs types :

حسب موقع الخصية غير المنزلة، نميز عدة أنواع:

• Testicule abdominal : situé dans l'abdomen, au-dessus du canal inguinal (environ 20 % des cas)
• Testicule inguinal : arrêté dans le canal inguinal, le plus fréquent (environ 70 % des cas)
• Testicule prescrotal : situé juste au-dessus des bourses mais n'a pas achevé sa descente
• Testicule ectopique : dévié de sa trajectoire normale (cuisse, périnée, pubis)
• Testicule rétractile : peut être ramené manuellement dans les bourses (non considéré comme une vraie cryptorchidie)

• خصية بطنية: تقع في البطن، فوق القناة الإربية (حوالي 20% من الحالات)
• خصية إربية: متوقفة في القناة الإربية، الأكثر شيوعًا (حوالي 70% من الحالات)
• خصية ما قبل الصفنية: تقع فوق الصفن لكنها لم تكمل نزولها
• خصية غريبة الموقع: انحرفت عن مسارها الطبيعي (الفخذ، العجان، العانة)
• خصية قابلة للانكماش: يمكن إرجاعها يدويًا إلى الصفن (لا تعتبر عدم نزول حقيقي)

Diagnostic

التشخيص

Le diagnostic de cryptorchidie repose principalement sur l'examen clinique par un chirurgien pédiatre ou un pédiatre. L'examen est réalisé dans des conditions de chaleur et de détente pour éviter la rétraction du testicule.

يعتمد تشخيص عدم نزول الخصية بشكل أساسي على الفحص السريري من قبل جراح أطفال أو طبيب أطفال. يُجرى الفحص في ظروف الدفء والاسترخاء لتجنب انكماش الخصية.

Examens complémentaires

الفحوصات التكميلية

• Échographie abdomino-pelvienne : permet de localiser le testicule non palpable (sensibilité de 45 à 75 %)
• IRM abdomino-pelvienne : plus précise pour localiser un testicule abdominal
• Laparoscopie diagnostique : examen direct par coelioscopie, utilisé lorsque le testicule n'est pas palpable et non visualisé par imagerie
• Dosage hormonal (HCG, testostérone) : parfois utile pour évaluer la fonction testiculaire

• الموجات فوق الصوتية البطنية والحوضية: تسمح بتحديد موقع الخصية غير المحسوسة (حساسية 45 إلى 75%)
• التصوير بالرنين المغناطيسي البطني والحوضي: أكثر دقة لتحديد موقع الخصية البطنية
• التنظير البطني التشخيصي: فحص مباشر بالمنظار البطني، يُستخدم عندما لا تكون الخصية محسوسة ولا مرئية بالتصوير
• قياس الهرمونات (HCG، التستوستيرون): مفيد أحيانًا لتقييم وظيفة الخصية

Risques et complications si non traitée

المخاطر والمضاعفات إذا لم تُعالج

Laisser une cryptorchidie sans traitement expose l'enfant à plusieurs risques graves à long terme :

ترك عدم نزول الخصية بدون علاج يُعرض الطفل لعدة مخاطر خطيرة على المدى الطويل:

• Infertilité : la température plus élevée en dehors du scrotum altère la spermatogenèse. Le risque est de 30-50 % en cas de cryptorchidie bilatérale non traitée.
• Tumeur testiculaire : le risque est multiplié par 3 à 8, même après orchidopexie tardive. Les tumeurs se développent le plus souvent après la puberté.
• Torsion testiculaire : le testicule non fixé est plus susceptible de subir une torsion, urgence chirurgicale.
• Traumatisme : un testicule inguinal est vulnérable aux chocs et aux compressions.
• Hernie inguinale associée : présente dans 90 % des cas de cryptorchidie, nécessitant une correction chirurgicale simultanée.
• Atrophie testiculaire : dégénérescence progressive du testicule non descendu.

• العقم: الحرارة الأعلى خارج الصفن تُضر بتكوين الحيوانات المنوية. الخطر 30-50% في حالة عدم نزول الخصية الثنائية غير المعالجة.
• الورم الخصوي: الخطر يتضاعف 3 إلى 8 مرات، حتى بعد ترميم الخصية المتأخر. تتطور الأورام غالبًا بعد البلوغ.
• الالتواء الخصوي: الخصية غير المثبتة أكثر عرضة للالتواء، حالة جراحية طارئة.
• الصدمات: الخصية الإربية عرضة للصدمات والضغوط.
• الفتق الإربي المصاحب: موجود في 90% من حالات عدم نزول الخصية، يتطلب تصحيحًا جراحيًا في نفس الوقت.
• ضمور الخصية: التنكس التدريجي للخصية غير المنزلة.

Traitement chirurgical : l'orchidopexie

العلاج الجراحي: ترميم الخصية

L'orchidopexie est l'intervention chirurgicale de référence pour traiter la cryptorchidie. Elle consiste à localiser le testicule, à libérer les structures qui l'empêchent de descendre, puis à le fixer dans le scrotum (bourses).

ترميم الخصية هو التدخل الجراحي المرجعي لعلاج عدم نزول الخصية. يتكون من تحديد موقع الخصية، وتحرير الهياكل التي تمنع نزولها، ثم تثبيتها في الصفن (الكيس).

Techniques chirurgicales

التقنيات الجراحية

• Orchidopexie inguinale standard : abord par incision inguinale pour un testicule palpable
• Orchidopexie laparoscopique : technique mini-invasive par coelioscopie, idéale pour les testicules abdominaux ou non palpables
• Orchidopexie en deux temps : première étape de mobilisation, deuxième étape de fixation 6 mois plus tard (cas complexes)
• Orchiectomie : ablation du testicule atrophique ou dysgénétique (cas exceptionnels)

• ترميم الخصية الإربي القياسي: الوصول عبر شق إربي للخصية المحسوسة
• ترميم الخصية بالمنظار: تقنية قليلة التوغل بالمنظار البطني، مثالية للخصى البطنية أو غير المحسوسة
• ترميم الخصية على مرحلتين: مرحلة أولى للتحريك، مرحلة ثانية للتثبيت بعد 6 أشهر (حالات معقدة)
• استئصال الخصية: إزالة الخصية المضمورة أو الخلقية المعيبة (حالات استثنائية)

Déroulement de l'intervention

سير التدخل الجراحي

• Anesthésie générale
• Durée : 30 à 60 minutes selon la complexité
• Hospitalisation : ambulatoire ou courte durée (24 heures)
• Réparation simultanée de la hernie inguinale associée dans la majorité des cas
• Contrôle postopératoire à J7 et J30

• التخدير العام
• المدة: 30 إلى 60 دقيقة حسب التعقيد
• الاستشفاء: في العيادة الخارجية أو قصير المدة (24 ساعة)
• إصلاح الفتق الإربي المصاحب في نفس الوقت في الغالبية العظمى من الحالات
• المتابعة بعد العملية في اليوم 7 واليوم 30

Âge optimal recommandé : entre 6 et 12 mois. Une intervention précoce préserve au mieux la fonction testiculaire et réduit les risques à long terme.

السن المثالي الموصى به: بين 6 و 12 شهرًا. التدخل المبكر يحافظ على وظيفة الخصية بأفضل شكل ويقلل المخاطر على المدى الطويل.

Suivi à long terme

المتابعة على المدى الطويل

Même après une orchidopexie réussie, un suivi régulier est indispensable :

حتى بعد ترميم الخصية الناجح، المتابعة الدورية ضرورية:

• Examen clinique du scrotum à chaque consultation pédiatrique
• Auto-palpation régulière à partir de la puberté (dépistage des tumeurs)
• Bilan hormonal et spermogramme à l'âge adulte si cryptorchidie bilatérale
• Information du patient sur le risque persistant de tumeur testiculaire (même après correction)

• الفحص السريري للصفن في كل استشارة طب أطفال
• اللمس الذاتي المنتظم منذ البلوغ (الكشف المبكر عن الأورام)
• الفحص الهرموني وتحليل السائل المنوي في سن الرشد إذا كان عدم النزول ثنائي الجانب
• إعلام المريض بالخطر المستمر للورم الخصوي (حتى بعد التصحيح)