Qu'est-ce que l'appendicite ?

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

L'appendicite est une inflammation aiguë de l'appendice, un petit prolongement en forme de doigt attaché au cæcum (début du gros intestin). Chez l'enfant, elle constitue la cause la plus fréquente d'urgence chirurgicale abdominale. L'appendicite survient lorsque l'appendice se bloque, généralement par un fecalith (bouchon de selles durci) ou une hypertrophie des ganglions lymphoïdes, provoquant une inflammation, un gonflement et une infection qui peut évoluer vers la perforation.

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب حاد للزائدة الدودية، امتداد صغير على شكل إصبع مرتبط بالأعور (بداية الأمعاء الغليظة). عند الطفل، يُشكل السبب الأكثر شيوعًا للطوارئ الجراحية البطنية. يحدث التهاب الزائدة الدودية عندما تُسد الزائدة، عادةً بحصاة برازية (سدادة برازية متصلبة) أو تضخم العقد اللمفاوية، مما يسبب الالتهاب، التورم والعدوى التي قد تتطور إلى الثقب.

Signes d'alerte et symptômes

علامات الإنذار والأعراض

L'appendicite chez l'enfant se manifeste différemment selon l'âge. Les signes classiques incluent :

يظهر التهاب الزائدة الدودية عند الطفل بشكل مختلف حسب العمر. تشمل العلامات الكلاسيكية:

Symptômes classiques

الأعراض الكلاسيكية

• Douleur abdominale : début diffus autour du nombril (ombilicale), puis migration vers la fosse iliaque droite (bas-ventre droit) en 6 à 12 heures
• Fièvre : généralement modérée (37,5 à 38,5 °C), plus élevée en cas de perforation
• Vomissements : souvent après le début de la douleur (contrairement aux gastro-entérites)
• Anorexie : refus de manger
• Nausées
• Constipation ou diarrhée légère

• ألم بطني: بداية منتشرة حول السرة (سريّ)، ثم ينتقل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى (أسفل البطن الأيمن) خلال 6 إلى 12 ساعة
• حمى: عادةً معتدلة (37.5 إلى 38.5 درجة مئوية)، أعلى في حالة الثقب
• قيء: غالبًا بعد بدء الألم (على عكس التهاب المعدة والأمعاء)
• فقدان الشهية: رفض تناول الطعام
• غثيان
• إمساك أو إسهال خفيف

Signes spécifiques chez le jeune enfant

علامات خاصة عند الطفل الصغير

• Irritabilité et pleurs inconsolables
• Refus de marcher ou de sauter (posture antalgique)
• Douleur difficile à localiser (l'enfant ne peut pas montrer précisément où il a mal)
• Fièvre isolée sans signe digestif apparent
• Diarrhée pouvant masquer le diagnostic
• Signe du psoas : douleur à l'extension de la hanche droite
• Signe de Rovsing : douleur à droite lors de la pression à gauche

• التهيج والبكاء غير المُسكَّت
• رفض المشي أو القفز (وضعية مُسكّنة للألم)
• ألم صعب التحديد (لا يستطيع الطفل الإشارة بدقة إلى مكان الألم)
• حمى معزولة بدون علامة هضمية ظاهرة
• إسهال قد يُخفي التشخيص
• علامة العضلة القطنية: ألم عند تمديد الفخذ الأيمن
• علامة روفسينغ: ألم على اليمين عند الضغط على اليسار

Diagnostic

التشخيص

Le diagnostic repose sur l'association de l'examen clinique, des examens biologiques et des imagerie. Chez l'enfant, le diagnostic est plus difficile qu chez l'adulte en raison des symptômes atypiques.

يعتمد التشخيص على مزيج من الفحص السريري، الفحوصات البيولوجية والتصوير. عند الطفل، يكون التشخيص أكثر صعوبة من عند البالغ بسبب الأعراض غير النمطية.

Examens biologiques

الفحوصات البيولوجية

• NFS (Numération Formule Sanguine) : hyperleucocytose (leucocytes > 10 000/mm³) avec polynucléose neutrophile
• CRP (Protéine C Réactive) : élevée, signe d'inflammation aiguë
• Ionogramme sanguin : recherche de déshydratation
• Glycémie : éliminer une acidocétose diabétique

• العد الدموي الشامل: زيادة كريات الدم البيضاء (أكثر من 10000/ملم³) مع تعدد النوى العدلاتية
• بروتين سي التفاعلي: مرتفع، علامة على الالتهاب الحاد
• أيونات الدم: البحث عن الجفاف
• سكر الدم: استبعاد الحماض الكيتوني السكري

Imagerie

التصوير

• Échographie abdominale : examen de première intention, recherche d'un appendice dilaté (> 6 mm de diamètre), non compressible, avec paroi épaissie
• Scanner abdominal : en cas de diagnostic douteux ou de complications suspectées (abcès, perforation)
• Radiographie abdominale : recherche de pneumopéritoine en cas de perforation

• الموجات فوق الصوتية البطنية: الفحص الأول، البحث عن زائدة دودية متوسعة (> 6 ملم قطر)، غير قابلة للانضغاط، بجدار سميك
• التصوير المقطعي البطني: في حالة تشخيص مشكوك فيه أو مضاعفات مشتبه فيها (خراج، ثقب)
• الأشعة البطنية: البحث عن هواء البريتون في حالة الثقب

Traitement chirurgical : l'appendicectomie

العلاج الجراحي: استئصال الزائدة الدودية

L'appendicectomie est le traitement de référence de l'appendicite. Elle consiste en l'ablation de l'appendice inflammé. Le traitement doit être le plus précoce possible pour éviter la perforation et ses complications.

استئصال الزائدة الدودية هو العلاج المرجعي لالتهاب الزائدة الدودية. يتكون من إزالة الزائدة الدودية الملتهبة. يجب أن يكون العلاج في أقرب وقت ممكن لتجنب الثقب ومضاعفاته.

Techniques chirurgicales

التقنيات الجراحية

• Appendicectomie laparoscopique (coelioscopie) : technique de référence, mini-invasive, 3 petites incisions, réduction des douleurs postopératoires et des complications infectieuses
• Appendicectomie par voie ouverte (incision de McBurney ou incision de Gridiron) : en cas de contre-indication à la laparoscopie ou de péritonite diffuse sévère
• Appendicectomie par voie transumbilicale (SILS) : technique à incision unique par le nombril, résultat esthétique optimal

• استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (التنظير البطني): التقنية المرجعية، قليلة التوغل، 3 شقوق صغيرة، تقليل آلام ما بعد العملية والمضاعفات العدوية
• استئصال الزائدة الدودية بالطريقة المفتوحة (شق مكبرني أو شق جريديرون): في حالة الموانع للتنظير أو التهاب البريتون المنتشر الشديد
• استئصال الزائدة الدودية عبر السرة (سيلس): تقنية بشق واحد عبر السرة، نتيجة جمالية مثلى

Déroulement de l'intervention

سير التدخل الجراحي

• Préparation préopératoire : antibiothérapie intraveineuse, hydratation, correction des déséquilibres électrolytiques
• Anesthésie générale
• Durée : 30 à 60 minutes (laparoscopie), 20 à 40 minutes (voie ouverte)
• Exploration abdominale : vérification de l'état de l'appendice et recherche de complications (abcès, perforation)
• Drainage : parfois nécessaire en cas d'abcès ou de péritonite
• Antibiothérapie postopératoire : 24 à 48 heures pour les formes simples, 5 à 7 jours en cas de perforation

• التحضير قبل العملية: العلاج المضاد الحيوي الوريدي، الترطيب، تصحيح اختلالات الإلكتروليتات
• التخدير العام
• المدة: 30 إلى 60 دقيقة (التنظير)، 20 إلى 40 دقيقة (الطريقة المفتوحة)
• التنقيب البطني: التحقق من حالة الزائدة الدودية والبحث عن مضاعفات (خراج، ثقب)
• التصريف: ضروري أحيانًا في حالة الخراج أو التهاب البريتون
• المضاد الحيوي بعد العملية: 24 إلى 48 ساعة للأشكال البسيطة، 5 إلى 7 أيام في حالة الثقب

Récupération et soins postopératoires

التعافي والعناية بعد العملية

• Hospitalisation : 24 à 48 heures pour les formes simples, 3 à 7 jours en cas de complications
• Alimentation : reprise progressive dès le réveil de l'anesthésie, d'abord liquide puis solide
• Antalgiques : paracétamol et anti-inflammatoires
• Retour aux activités normales : 1 à 2 semaines pour les formes simples, 3 à 4 semaines en cas de complications
• Retour à l'école : 1 semaine après appendicectomie simple, 2 à 3 semaines après perforation
• Activités sportives : reprise progressive après 2 à 4 semaines
• Pansement : retrait à J7, surveillance de la cicatrisation

• الاستشفاء: 24 إلى 48 ساعة للأشكال البسيطة، 3 إلى 7 أيام في حالة المضاعفات
• التغذية: استئناف تدريجي منذ استيقاظ التخدير، أولاً سائلة ثم صلبة
• المسكنات: الباراسيتامول والمضادات الالتهابية
• العودة إلى الأنشطة العادية: 1 إلى 2 أسبوع للأشكال البسيطة، 3 إلى 4 أسابيع في حالة المضاعفات
• العودة إلى المدرسة: أسبوع بعد استئصال الزائدة البسيط، 2 إلى 3 أسابيع بعد الثقب
• الأنشطة الرياضية: استئناف تدريجي بعد 2 إلى 4 أسابيع
• الضمادة: إزالتها في اليوم 7، مراقبة التئام الجرح

Signes d'alerte postopératoires

علامات الإنذار بعد العملية

• Fièvre persistante au-delà de 48 heures
• Douleur abdominale croissante
• Vomissements répétés
• Rougeur, chaleur ou écoulement purulent au niveau de la plaie
• Absence de selles ou de gaz pendant plus de 48 heures
• Gonflement abdominal

• حمى مستمرة لأكثر من 48 ساعة
• ألم بطني متزايد
• قيء متكرر
• احمرار، حرارة أو إفراز صديدي عند الجرح
• غياب البراز أو الغازات لأكثر من 48 ساعة
• انتفاخ البطن